【인터뷰】 ‘한국을 빛낸 사람들’ 선정 이명환 전 서울대 소화기내과 전임의 - 신장이식 전 담낭결석 등 위험인자 있으면 담낭절제 고려

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[시사뉴스 박성태 대기자] 신장이식(Kidney transplantation)은 말기신부전 환자에게 좋은 치료법이다. 그러나, 이식 공여자의 수가 적어 많은 말기신부전 환자들이 이식 대기를 해야 한다. 장기이식센터에서는 이식 후 생존기간 향상과 이식된 신장의 기능 소실 예방을 위해 이식 대기자의 이식 전 평가를 진행한다. 이식 전 평가에서 무증상 담낭결석은 흔히 발견되지만 아직까지 이에 대한 치료 및 추적관찰 가이드라인은 명확히 수립되어 있지 않다. 이에 서울대학교병원 소화기내과 연구진은 이식 전 평가에서 발견된 무증상 담낭결석에 대하여 이식 전 담낭절제술의 효용성을 밝히고자 ‘신장이식 수혜자의 무증상 담낭 결석: 치료해야 합니까? 후향적 코호트 연구’라는 논문으로 연구를 진행해 신장이식 대기자 중 위험인자를 동반한 담낭결석이 있으면 이식 전 담낭절제술을 고려할 수 있다는 유의미한 연구 결과를 도출해 냈다. 이 논문의 제1저자(단독)인 이명환 전임의는 이 논문으로 ‘한국을 빛내는 사람들(한빛사)’에 선정되었다. 이명환 전임의를 만나 연구논문 내용 및 신장이식과 담낭절제술 등에 대해 알아보았다.

우리나라 신장이식 및 대기 현황은?

고형 장기 이식의 급속한 증가로 우리나라를 비롯하여 전 세계적으로 이식환자의 수는 빠르게 증가하고 있습니다. 국내 장기이식 중 신장이식의 경우 2010년 1,264건, 2014년 1,809건, 2018년 2,108건, 2022년 2,028건이 시행되었습니다. 2022년의 공여자에 따른 이식환자의 분포의 경우 생체이식이 67%로 뇌사자이식보다 많았습니다. 2022년 3월 말 기준, 우리나라에서 신장 이식을 기다리는 환자는 29,530명입니다. 또한, 2017년에 비해 신장 이식 대기 환자가 9,000 명가량이나 늘어났을 정도로 매해 많은 환자들이 새롭게 신장 이식을 필요로 하고 있습니다.

신장 이식 전 평가는 왜 필요하고 어떤 검사를 하는지? 그중에 소화기내과 의사의 역할은?

신장이식은 말기신부전 환자에게 좋은 치료방법 중 하나이지만 이식 공여자 부족이라는 단점을 가지고 있습니다. 따라서, 신장이식 수혜자들의 생존기간 향상과 이식된 신장의 2차적인 기능 소실 예방을 위해 이식 전 평가를 시행합니다. 혈액검사, 영상의학 검사 (USG, CT, MRI 등), 내시경검사를 포함한 다양한 검사들을 시행하고 이를 통해 감염성질환, 악성질환 등을 사전에 확인합니다. 소화기내과에서는 복부 초음파, 내시경검사 등의 검사를 담당하며 검사 결과를 확인 후 소화기질환을 진단 및 치료하고 이식 가능여부를 다학제적으로 결정합니다.

신장이식 전 내시경검사를 포함한 다양한 검사들을 시행해 감염성질환이나 악성질환을 사전에 확인한다.(사진 오른편 이명환 전임의)

이식 전 평가에서 담낭결석이 있지만, 현재 증상이 없을 수도 있는데 어떤 경우에 담낭절제술을 받아야 하는지?

이식 대기자가 아닌 일반 인구에서 발견된 담낭결석은 증상과 합병증 동반 여부에 근거하여 치료를 결정합니다. 일반 인구집단에서 발견된 무증상 담낭결석은 담낭절제술의 대상이 아닙니다. 하지만 신장 이식을 받은 환자들의 경우 무증상 담낭결석을 경과 관찰 하게 되면 18~39%에서 수술을 필요로 하는 담낭결석으로 인한 합병증이 발생하게 됩니다. 담낭결석으로 인한 합병증 발생 후 수술을 받게 될 경우 수술 후 합병증 발생률 및 사망률이 증가됨은 기존의 여러 연구들에서 확인되었습니다. 이러한 점을 고려할 때 신장이식 대기자 및 수혜자에서 예방적 담낭 절제술을 고려해 볼 수 있습니다. 하지만 이에 대하여는 아직까지 명확히 정립된 가이드라인이 없어 대부분의 이식 센터에서는 이식 전 평가에서 담낭 결석이 발견되어도 일반적으로 예방적 담낭절제술을 시행하지 않고 있습니다. 이에, 본 연구진은 담관계 합병증 예방 및 수술 후 합병증 감소에 기여하는 신장 이식 전 담낭절제술의 역할을 확인하고자 하였습니다.

후향적 코호트 연구로 2,295명의 신장이식 수혜자와 3,443명의 이식 대기자들을 분석하였고, 이식 전 담낭절제술을 시행한 그룹이 이식 후 담낭절제술을 시행한 그룹에 비하여 통계적으로 유의하게 수술 후 합병증이 낮음을 확인하였습니다. 또한, 다발성 결석, 담낭벽의 비후, 담낭결석의 크기 1cm 이상이 담관계 합병증 발생의 위험인자임을 확인하였습니다. 결론적으로, 신장 이식 후 담낭결석으로 인한 담관계 합병증이 발생하여 담낭절제술을 시행 시 수술 후 합병증의 빈도 및 중증도가 높아지므로, 신장 이식 대기자 중 위험인자를 가지고 있는 경우에는 이식 전 담낭절제술을 고려할 수 있습니다.

담낭절제술을 받은 환자들이 주의해야 할 점은?

담낭은 보통 “쓸개”라고도 부르며 주머니 같은 구조로 담즙을 농축하고 저장하는 역할을 합니다. 담즙은 간에서 형성되며 담도를 통하여 내려와 담낭에 저장이 되었다가 식사를 하게 되면 담낭에서 담즙을 소화관으로 분비합니다. 이러한 담즙은 소화를 담당하는 액체로 특히 지방과 지용성 비타민의 소화를 도와줍니다.

담낭의 질환에는 대표적으로 담낭결석, 담낭용종, 담낭염, 담낭암 등이 있으며 그중 담낭결석이 가장 흔합니다. 이러한 담낭질환의 치료를 위해서는 적응증에 해당될 경우 담낭절제술을 시행합니다. 수술 후 환자들은 메스꺼움, 구토, 속 쓰림, 소화불량 (특히, 기름진 음식을 먹었을 때), 설사, 황달, 간헐적인 복통 등이 있을 수 있습니다. 이를 최소한으로 줄이기 위해서는 규칙적인 식이, 운동, 금주 및 금연을 통한 생활습관 교정이 큰 도움이 됩니다. 과식은 줄이고 지방이 많은 음식을 먹었을 경우 소화불량, 설사 등의 증상이 생길 수 있으므로 지방이 적은 음식을 먹다가 점점 양을 늘려 평소 식사하듯이 유지하는 것이 도움이 됩니다.

담낭절제술 후 한 달 정도는 복부에 힘이 많이 들어가는 운동을 할 경우 탈장 등의 합병증이 생겨 재수술이 필요할 수 있어 주의해야 합니다. 그 이외에 가벼운 운동과 일상생활은 가능합니다. 수술 후 합병증의 예방법에 대해 확립된 것은 없으나 최대한 원인이 되는 것들을 피하는 것이 좋겠습니다. 특히, 폭음이나 폭식을 피하고, 규칙적인 식습관을 유지하며, 체중조절을 잘해야 하겠습니다.

신장이식 후에도 정기적인 내시경검사가 필요한지?

일반인의 경우 위내시경은 40세 이후 2년 주기로, 대장내시경은 50세 이후 3~5년 주기로 실시하나, 장기이식환자는 이식 후 최소한 2년에 1회씩 위·대장내시경 검사를 받도록 권고하고 있습니다. 최근 장기이식 술기와 장기이식 시 거부반응을 막기 위해 복용하는 면역억제제의 발전으로 이식신장의 생존율은 지속적으로 향상되고 있지만, 이식 후 종양 발생 위험이 높아지는 만큼 이에 대한 지속적인 관리가 매우 중요합니다. 대표적으로 신장이식환자에서 대장암 발생위험도가 12배 증가한다는 코호트 조사결과도 밝혀진 바 있어 신장 이식 후 소화기계 암의 조기발견을 위한 지속적인 관리가 필요합니다.

연구를 진행했던 소속기관에 대해 소개한다면.

저는 서울대학교병원 소화기내과 간연구소(Liver Research Institute, Seoul National University) 소속으로 신장내과 장기이식센터와 협동하여 연구를 진행하였습니다. 서울대학교 간연구소는 다양한 소화기질환의 역학과 병인, 병태생리 규명을 위한 제반 연구와, 진단 및 치료법을 개선하는 기술 연구, 적극적인 학문 교류에 전념해 온 역사를 가지고 있으며, 현재도 국내외에서 다양한 연구성과를 내며 소화기내과학 발전을 선도하는 기관입니다.

이번 연구논문을 통해 이식 전 담낭절제술을 시행한 그룹이 이식 후 담낭절제술을 시행한 그룹에 비하여 통계적으로 유의하게  수술 후 합병증의 빈도 및 중증도가 낮음을 확인했다.

연구활동 하면서 느낀 자부심, 보람과 앞으로의 계획은?

의학이라는 학문은 빠른 속도로 발전하고 변화하는 분야입니다. 변화가 빠른 만큼 새로운 기술 도입과 치료법 개발이 이루어지고 해결되지 않은 궁금증 또한 많음을 매번 느낍니다. 임상의사로서 환자에게 최선의 치료가 무엇일지 고민하는 작은 궁금증에서 시작된 위 연구가 신장이식을 준비하고, 신장이식을 받은 환자들의 담낭결석 치료방향 결정에 도움을 줄 수 있게 되어 보람을 느낍니다. 앞으로도 여러 소화기내과 질환들의 최적의 진단 및 치료지침 개발을 위한 연구를 이어가고 싶습니다. 이러한 여러 연구의 결과들이 추후 좋은 가이드라인 수립의 근거자료로 사용되어 많은 환자들이 최선의 치료를 받을 수 있기를 소망합니다.

8월 취업자 3개월째 10만명대 증가…건설·제조·청년 취업난 지속

[시사뉴스 홍경의 기자] 지난 8월 취업자 수 증가폭이 3개월 연속 10만명대를 이어갔다. 건설업·제조업 분야 고용 부진이 이어졌고 청년층 고용률은 16개월째 감소하고 있다. 다만 민생회복 소비쿠폰 영향으로 숙박·음식점업 취업자는 감소세를 끊어냈고 전체 고용률은 역대 최고치를 기록했다. 통계청이 10일 발표한 '2025년 8월 고용동향'에 따르면 지난달 취업자 수는 2896만7000명으로 지난해 같은 기간보다 16만6000명(0.6%) 증가했다. 월간 취업자 수 증감폭은 지난해 12월 비상계엄 사태 여파로 마이너스(-5만2000명)를 기록했다. 올해 들어서는 1월(13만5000명)과 2월(13만6000명), 3월(19만3000명), 4월(19만4000명), 5월(24만5000명) 증가세를 이어가다가 6월(18만3000명) 들어 다시 10만명대로 떨어졌다. 이후 7월에도 17만1000명 증가에 그쳤고, 지난달에도 16만6000명 증가하는 등 취업자 수 증가폭이 3개월째 감소하고 있다. 산업별로 보면 보건업 및 사회복지서비스업(30만4000명), 교육서비스업(4만8000명, 부동산업(4만명) 등에서는 취업자가 증가했다. 보건업 및 사회복지서비스업의 취업자 수 증가폭은 관련 통계 작성 이래 역대 최고다. 공미숙 통계청 사회통계국장은 "돌봄 등 영역 커져서 제일 커지고 있다"며 "(보건업 및 사회복지서비스업 취업자가) 30만명대로 증가한 건 처음"이라고 설명했다. 농림어업(-13만8000명), 건설업(-13만2000명), 제조업(-6만1000명) 등에서는 감소했다. 건설업은 16개월, 제조업은 14개월 연속 감소세다. 내수 부진 여파로 지난달 높은 감소세를 기록했던 숙박·음식점업 취업자는 1년 전과 같은 수준을 유지했다. 민생회복 소비쿠폰 영향으로 분석된다. 연령계층별 취업자는 60세 이상(40만1000명), 30대(9만6000명)에서는 증가했지만, 20대(-19만5000명), 40대(-7만3000명), 50대(-3만8000명)에서는 감소했다. 종사상 지위별 취업자수를 보면 임금근로자는 2241만3000명으로 지난해 같은 기간보다 27만명(1.2%) 증가했지만, 비임금근로자는 655만4000명으로 10만3000명(1.6%) 감소했다. 고용원 있는 자영업자(-5000명), 고용원 없는 자영업자(-6만5000명), 무급가족종사자(-3만3000명)가 모두 줄었다. 8월 고용률은 63.3%로 전년 동월 대비 0.1%포인트(p) 상승했다. 이는 1982년 관련 통계 작성 이래 8월 기준 역대 최고다. 경제협력개발기구(OECD) 비교 기준인 15~64세 고용률은 69.9%로 전년 동월 대비 0.1%p 상승했다. 15~29세 청년층 고용률은 45.1%로 전년 동월 대비 1.6%p 하락했다. 8월 실업자는 59만2000명으로 전년 동월 대비 2만8000명(2.8%) 증가했다. 실업률은 전년 동월 대비 0.1%p 상승한 2.0%로 집계됐다. 8월 취업자와 실업자를 합친 경제활동인구는 2955만9000명으로 전년 동월 대비 19만4000명(0.7%) 증가했다. 경제활동참가율은 64.6%로 전년 동월 대비 0.2%p 상승했다.

美 ICE 구금된 한국인들, 10일 오전 석방·오후 전세기 출발할 듯

[시사뉴스 홍경의 기자] 미국 이민당국의 대규모 단속으로 구금돼 있는 한국인들이 10일(현지시간) 오후 현지에서 출발할 것으로 알려졌다. 외교 소식통에 따르면 미 조지아주 포크스턴 이민세관단속국(ICE) 구금시설에 구금된 한국인들은 현지시간으로 10일 오후 애틀랜타 국제공항에서 전세기로 오를 예정이다. 이륙시간은 현지시간 오후 2시반 전후가 검토되고 있다. 이에 따라 한국 시각으로는 11일 오후 전세기가 인천국제공항에 도착할 것으로 예상된다. 구금 시설에서 공항까지는 약 428㎞로, 차로 약 4시간 30분을 이동해야 한다. 구금된 한국인들의 귀국을 위한 대한항공 전세기는 한국시간으로 10일 출국한다. 정부 신속대응팀 소속 조기중 주미대사관 총영사는 9일 미 조지아주 포크스턴 이민세관단속국(ICE) 구금시설을 방문한 뒤 취재진에 "행정적, 기술적인 사안들을 계속 미국 협조를 받아 준비 중에 있다"며 "우리 국민들이 최대한 빠른 시간 내에 귀국할 수 있도록 최선을 다하겠다"고 말했다. 정부는 한국인들이 현지에서 사법처리되지 않는 조건 하에 석방 직후 자진출국하는 형식의 세부 협의를 진행 중으로 알려졌다. 앞서 ICE는 지난 4일 조지아주 엘러벨 현대차-LG에너지솔루션 합작 배터리 공장 건설 현장을 급습해 한국인 300여명을 포함한 475명을 체포·구금했다. 이에 한국인 300여명은 포크스턴 구금시설과 스튜어트 구금시설에 엿새째 머물고 있다.

경찰 인천시청 압수수색 유정복 대선 캠프 수사

[시사뉴스 박용근 기자] 인천시청 공무원이 과거 유정복 인천시장의 대선 경선 캠프 활동에 참여했다는 의혹을 두고 경찰이 강제 수사에 들어갔다. 9일 인천경찰청 반부패경제범죄수사대는 이날 오전 인천시청 본관의 정무수석실, 홍보수석실, 홍보기획관실, 영상편집실 등 6곳을 압수수색했다. 경찰은 수사관 20여명을 투입해 인천시 임기제 공무원 출신 인사들의 공직선거법 위반 혐의와 관련한 서류와 컴퓨터 등을 확보한 것으로 알려졌다. 문제가 된 인천시 임기제 공무원 3명은 지난해 4월 공무원 신분을 유지한 채 국민의힘 경선 후보였던 유 시장을 수행하거나 행사 개최를 지원한 혐의를 받고 있다. 시민단체는 이들 중 일부가 사표를 제출했으나 정식 퇴직 처리가 되지 않은 상태에서 캠프 활동에 참여해 사실상 불법 선거운동을 했다고 주장했다. 특히 의혹에 연루된 10명 가운데 일부는 논란이 불거진 뒤 다시 인천시로 복귀해 사직 철회 요청서를 제출한 것으로 알려졌다. 현행 공직선거법은 국가공무원과 지방공무원이 당내 경선 과정에서 선거운동을 하는 것을 명확히 금지하고 있다. 경찰은 압수 물 등을 분석해 당시 임기제 공무원으로 근무하던 인사들이 공직선거법을 위반했는지 여부를 확인할 방침이다. 경찰 관계자는 "인천시청에 대해 압수수색을 진행한 것은 사실"이라면서도 "구체적인 수사 내용은 밝힐 수 없다"고 말했다.

이 대통령, 여야 대표에 "국정에 국민 모든 목소리 공평히 반영 노력"

[시사뉴스 홍경의 기자] 이재명 대통령은 8일 서울 용산 대통령실에서 여야 대표와 오찬 회동을 갖었다. 이재명 대통령은 이날 정청래 더불어민주당 대표와 장동혁 국민의힘 대표 등 여야 지도부를 만나 "대통령은 국민을 통합하는 게 가장 큰 책무인데 어려운 게 현실"이라며 "국정에 모든 국민의 목소리가 공평하게 반영될 수 있도록 노력하겠다"고 했다. 이 대통령은 여야 대표 오찬 회동에서 "우리 국민이 하나의 목소리로 대한민국의 국익과 국민의 복리 증진에 힘을 모으면 참 좋겠다. 대외 협상에 크게 도움이 될 것"이라며 이같이 말했다. 이 대통령은 앞선 한미·한일 정상회담을 두고 "일종의 통과의례 같은 것인데 무엇을 얻기 위한 것이 아니라 무엇인가를 지키기 위해 필요해서 하는 과정이고 매우 어렵다는 생각이 들었다"고 말했다. 그러면서 "지금은 매우 어려운 상황이다. 공개석상에서 '나라의 힘을 좀 길러야 되겠다'는 말씀을 드린 이유가 있다"며 "우리가 다투고 경쟁은 하되 국민 또는 국가 모두의 이익에 관한 것들은 한목소리를 낼 수 있으면 참 좋겠다"고 했다. 또 "저는 민주당 출신 대통령이기는 하지만 이제는 국민 모두의 대통령이 돼야 한다고 생각하는데 쉽지는 않은 것 같다"며 "국민이 보기에 여야가 너무 과하게 부딪히고 국민을 위한 정치를 하는지 특정 이익을 위해서 하는지 걱정하는 상황이 되는 것은 정말 바람직하지 않다"고 강조했다. 이어 "장동혁 대표님 말씀에 공감 가는 게 꽤 많다"면서 "소통을 통해 오해들을 최대한 많이 제거하고 차이들을 최대한 극복해서 완전히 일치할 수는 없겠지만 간극을 최소한으로 줄이는 게 제 역할"이라고 강조했다. 아울러 "저는 여당 뿐만 아니라 야당의 의견도 들어야 하고 야당은 결국 국민의 상당한 일부를 대표하기 때문에 그분들을 위해 정치해야 하는 게 맞다"며 "지금까지도 그렇게 노력했지만 야당을 통해 들리는 국민의 목소리도 최대한 많이 듣도록 노력하겠다"고 다짐했다. 장 대표를 향해서는 "'죽이는 정치를 그만하고 상생 정치, 모두가 함께 사는 정치를 해야 한다'는 말씀에 전적으로 공감한다"며 "정치가 복원되고 민생 중심으로 국정이 실현될 수 있도록 해야 한다는 말씀에도 전적으로 공감한다"고 언급했다. 이어 "오늘 자리가 쉽지 않게 마련됐지만 앞으로도 자주 뵈면 좋겠다"며 "야당 대표를 하면서 많이 느꼈다. 정치라는 게 어쩔 수 없이 자기 지지 계층의 목소리를 낼 수밖에 없는 측면이 있지만 (야당도) 나라 살림을 책임지는 중요한 한 축이기 때문에 주요한 국가 기관"이라고 했다. 그러면서 "서로 용납될 수 있는 용인될 수 있는 것들을 최대한 찾아내고 그래서 공통 공약 같은 것은 좀 과감하게 같이 시행을 해보는 것도 좋은 방법이 아닐까 생각한다"고 덧붙였다.

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