【인터뷰】 ‘한국을 빛낸 사람들’ 선정 이명환 전 서울대 소화기내과 전임의 - 신장이식 전 담낭결석 등 위험인자 있으면 담낭절제 고려

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[시사뉴스 박성태 대기자] 신장이식(Kidney transplantation)은 말기신부전 환자에게 좋은 치료법이다. 그러나, 이식 공여자의 수가 적어 많은 말기신부전 환자들이 이식 대기를 해야 한다. 장기이식센터에서는 이식 후 생존기간 향상과 이식된 신장의 기능 소실 예방을 위해 이식 대기자의 이식 전 평가를 진행한다. 이식 전 평가에서 무증상 담낭결석은 흔히 발견되지만 아직까지 이에 대한 치료 및 추적관찰 가이드라인은 명확히 수립되어 있지 않다. 이에 서울대학교병원 소화기내과 연구진은 이식 전 평가에서 발견된 무증상 담낭결석에 대하여 이식 전 담낭절제술의 효용성을 밝히고자 ‘신장이식 수혜자의 무증상 담낭 결석: 치료해야 합니까? 후향적 코호트 연구’라는 논문으로 연구를 진행해 신장이식 대기자 중 위험인자를 동반한 담낭결석이 있으면 이식 전 담낭절제술을 고려할 수 있다는 유의미한 연구 결과를 도출해 냈다. 이 논문의 제1저자(단독)인 이명환 전임의는 이 논문으로 ‘한국을 빛내는 사람들(한빛사)’에 선정되었다. 이명환 전임의를 만나 연구논문 내용 및 신장이식과 담낭절제술 등에 대해 알아보았다.

우리나라 신장이식 및 대기 현황은?

고형 장기 이식의 급속한 증가로 우리나라를 비롯하여 전 세계적으로 이식환자의 수는 빠르게 증가하고 있습니다. 국내 장기이식 중 신장이식의 경우 2010년 1,264건, 2014년 1,809건, 2018년 2,108건, 2022년 2,028건이 시행되었습니다. 2022년의 공여자에 따른 이식환자의 분포의 경우 생체이식이 67%로 뇌사자이식보다 많았습니다. 2022년 3월 말 기준, 우리나라에서 신장 이식을 기다리는 환자는 29,530명입니다. 또한, 2017년에 비해 신장 이식 대기 환자가 9,000 명가량이나 늘어났을 정도로 매해 많은 환자들이 새롭게 신장 이식을 필요로 하고 있습니다.

신장 이식 전 평가는 왜 필요하고 어떤 검사를 하는지? 그중에 소화기내과 의사의 역할은?

신장이식은 말기신부전 환자에게 좋은 치료방법 중 하나이지만 이식 공여자 부족이라는 단점을 가지고 있습니다. 따라서, 신장이식 수혜자들의 생존기간 향상과 이식된 신장의 2차적인 기능 소실 예방을 위해 이식 전 평가를 시행합니다. 혈액검사, 영상의학 검사 (USG, CT, MRI 등), 내시경검사를 포함한 다양한 검사들을 시행하고 이를 통해 감염성질환, 악성질환 등을 사전에 확인합니다. 소화기내과에서는 복부 초음파, 내시경검사 등의 검사를 담당하며 검사 결과를 확인 후 소화기질환을 진단 및 치료하고 이식 가능여부를 다학제적으로 결정합니다.

신장이식 전 내시경검사를 포함한 다양한 검사들을 시행해 감염성질환이나 악성질환을 사전에 확인한다.(사진 오른편 이명환 전임의)

이식 전 평가에서 담낭결석이 있지만, 현재 증상이 없을 수도 있는데 어떤 경우에 담낭절제술을 받아야 하는지?

이식 대기자가 아닌 일반 인구에서 발견된 담낭결석은 증상과 합병증 동반 여부에 근거하여 치료를 결정합니다. 일반 인구집단에서 발견된 무증상 담낭결석은 담낭절제술의 대상이 아닙니다. 하지만 신장 이식을 받은 환자들의 경우 무증상 담낭결석을 경과 관찰 하게 되면 18~39%에서 수술을 필요로 하는 담낭결석으로 인한 합병증이 발생하게 됩니다. 담낭결석으로 인한 합병증 발생 후 수술을 받게 될 경우 수술 후 합병증 발생률 및 사망률이 증가됨은 기존의 여러 연구들에서 확인되었습니다. 이러한 점을 고려할 때 신장이식 대기자 및 수혜자에서 예방적 담낭 절제술을 고려해 볼 수 있습니다. 하지만 이에 대하여는 아직까지 명확히 정립된 가이드라인이 없어 대부분의 이식 센터에서는 이식 전 평가에서 담낭 결석이 발견되어도 일반적으로 예방적 담낭절제술을 시행하지 않고 있습니다. 이에, 본 연구진은 담관계 합병증 예방 및 수술 후 합병증 감소에 기여하는 신장 이식 전 담낭절제술의 역할을 확인하고자 하였습니다.

후향적 코호트 연구로 2,295명의 신장이식 수혜자와 3,443명의 이식 대기자들을 분석하였고, 이식 전 담낭절제술을 시행한 그룹이 이식 후 담낭절제술을 시행한 그룹에 비하여 통계적으로 유의하게 수술 후 합병증이 낮음을 확인하였습니다. 또한, 다발성 결석, 담낭벽의 비후, 담낭결석의 크기 1cm 이상이 담관계 합병증 발생의 위험인자임을 확인하였습니다. 결론적으로, 신장 이식 후 담낭결석으로 인한 담관계 합병증이 발생하여 담낭절제술을 시행 시 수술 후 합병증의 빈도 및 중증도가 높아지므로, 신장 이식 대기자 중 위험인자를 가지고 있는 경우에는 이식 전 담낭절제술을 고려할 수 있습니다.

담낭절제술을 받은 환자들이 주의해야 할 점은?

담낭은 보통 “쓸개”라고도 부르며 주머니 같은 구조로 담즙을 농축하고 저장하는 역할을 합니다. 담즙은 간에서 형성되며 담도를 통하여 내려와 담낭에 저장이 되었다가 식사를 하게 되면 담낭에서 담즙을 소화관으로 분비합니다. 이러한 담즙은 소화를 담당하는 액체로 특히 지방과 지용성 비타민의 소화를 도와줍니다.

담낭의 질환에는 대표적으로 담낭결석, 담낭용종, 담낭염, 담낭암 등이 있으며 그중 담낭결석이 가장 흔합니다. 이러한 담낭질환의 치료를 위해서는 적응증에 해당될 경우 담낭절제술을 시행합니다. 수술 후 환자들은 메스꺼움, 구토, 속 쓰림, 소화불량 (특히, 기름진 음식을 먹었을 때), 설사, 황달, 간헐적인 복통 등이 있을 수 있습니다. 이를 최소한으로 줄이기 위해서는 규칙적인 식이, 운동, 금주 및 금연을 통한 생활습관 교정이 큰 도움이 됩니다. 과식은 줄이고 지방이 많은 음식을 먹었을 경우 소화불량, 설사 등의 증상이 생길 수 있으므로 지방이 적은 음식을 먹다가 점점 양을 늘려 평소 식사하듯이 유지하는 것이 도움이 됩니다.

담낭절제술 후 한 달 정도는 복부에 힘이 많이 들어가는 운동을 할 경우 탈장 등의 합병증이 생겨 재수술이 필요할 수 있어 주의해야 합니다. 그 이외에 가벼운 운동과 일상생활은 가능합니다. 수술 후 합병증의 예방법에 대해 확립된 것은 없으나 최대한 원인이 되는 것들을 피하는 것이 좋겠습니다. 특히, 폭음이나 폭식을 피하고, 규칙적인 식습관을 유지하며, 체중조절을 잘해야 하겠습니다.

신장이식 후에도 정기적인 내시경검사가 필요한지?

일반인의 경우 위내시경은 40세 이후 2년 주기로, 대장내시경은 50세 이후 3~5년 주기로 실시하나, 장기이식환자는 이식 후 최소한 2년에 1회씩 위·대장내시경 검사를 받도록 권고하고 있습니다. 최근 장기이식 술기와 장기이식 시 거부반응을 막기 위해 복용하는 면역억제제의 발전으로 이식신장의 생존율은 지속적으로 향상되고 있지만, 이식 후 종양 발생 위험이 높아지는 만큼 이에 대한 지속적인 관리가 매우 중요합니다. 대표적으로 신장이식환자에서 대장암 발생위험도가 12배 증가한다는 코호트 조사결과도 밝혀진 바 있어 신장 이식 후 소화기계 암의 조기발견을 위한 지속적인 관리가 필요합니다.

연구를 진행했던 소속기관에 대해 소개한다면.

저는 서울대학교병원 소화기내과 간연구소(Liver Research Institute, Seoul National University) 소속으로 신장내과 장기이식센터와 협동하여 연구를 진행하였습니다. 서울대학교 간연구소는 다양한 소화기질환의 역학과 병인, 병태생리 규명을 위한 제반 연구와, 진단 및 치료법을 개선하는 기술 연구, 적극적인 학문 교류에 전념해 온 역사를 가지고 있으며, 현재도 국내외에서 다양한 연구성과를 내며 소화기내과학 발전을 선도하는 기관입니다.

이번 연구논문을 통해 이식 전 담낭절제술을 시행한 그룹이 이식 후 담낭절제술을 시행한 그룹에 비하여 통계적으로 유의하게  수술 후 합병증의 빈도 및 중증도가 낮음을 확인했다.

연구활동 하면서 느낀 자부심, 보람과 앞으로의 계획은?

의학이라는 학문은 빠른 속도로 발전하고 변화하는 분야입니다. 변화가 빠른 만큼 새로운 기술 도입과 치료법 개발이 이루어지고 해결되지 않은 궁금증 또한 많음을 매번 느낍니다. 임상의사로서 환자에게 최선의 치료가 무엇일지 고민하는 작은 궁금증에서 시작된 위 연구가 신장이식을 준비하고, 신장이식을 받은 환자들의 담낭결석 치료방향 결정에 도움을 줄 수 있게 되어 보람을 느낍니다. 앞으로도 여러 소화기내과 질환들의 최적의 진단 및 치료지침 개발을 위한 연구를 이어가고 싶습니다. 이러한 여러 연구의 결과들이 추후 좋은 가이드라인 수립의 근거자료로 사용되어 많은 환자들이 최선의 치료를 받을 수 있기를 소망합니다.

오늘 맑은 하늘·일교차 주의 ...낮 최고기온 11~17도

[시사뉴스 홍경의 기자] 오늘(20일) 금요일은 절기상 춘분(春分)으로 전국 내륙을 중심으로 아침 기온이 영하권으로 낮과 밤의 기온차가 크겠다. 전국 내륙을 중심으로는 새벽부터 아침 사이 서리가 내리는 곳이 있겠다. 기상청은 "당분간 낮과 밤의 기온차가 15~20도로 크겠다"며 "건강관리에 유의하기 바란다"고 밝혔다. 하늘은 서해상에서 동쪽으로 이동하는 고기압의 영향을 받아 전국이 대체로 맑겠다. 아침까지 경기남부·북서내륙과 충남북부를 중심으로 가시거리 1㎞ 미만의 안개가 끼는 곳이 있겠다. 이날 낮 최고기온은 11~17도를 오르내리며 평년(아침 최저 -2~6도, 낮 최고 12~15도)과 비슷하거나 조금 높겠다. 주요 지역 낮 기온은 서울 14도, 인천 11도, 수원 13도, 춘천 14도, 강릉 15도, 청주 15도, 대전 15도, 전주 14도, 광주 16도, 대구 17도, 부산 17도, 제주 13도다. 미세먼지 농도는 전 권역에서 '좋음'∼'보통' 수준이 예상된다. 청정한 서풍이 불어오는 가운데 오후부터 북서 기류를 타고 국외 미세먼지가 일부 유입되겠다.

이재명 대통령 “경제 전시 상황이라는 자세 가져라...단 한 방울의 석유라도 더 확보하라”

[시사뉴스 이광효 기자] 이재명 대통령이 현재 중동 상황에 대해 ‘경제 전시 상황’이라는 자세를 갖고 단 한 방울의 석유라도 더 확보해야 함을 강조했다. 이재명 대통령은 19일 청와대에서 개최된 수석·보좌관 회의에서 “중동 전황의 불투명성이 확대되면서 원유와 일부 핵심 원자재에 대한 보다 적극적이고 장기적인 수급 관리 대책의 필요성이 커지고 있다”며 “지금은 단 한 방울의 석유라도 더 확보하고, 안정적인 공급선을 개척하는 노력이 어느 때보다 절실하다”고 말했다. 이재명 대통령은 “이런 시기에 비서실장께서 UAE(United Arab Emirates, 아랍에미리트)를 방문해 원유 2400만 배럴을 확보하고 우리나라에 원유를 최우선적으로 공급하겠다는 약속을 이끌어 낸 것은 매우 큰 성과다”라며 “전쟁이 언제까지 지속될지 예단하기가 어려운 상황이다. 청와대와 모든 정부 부처는 '경제 전시 상황'이라는 점을 엄중한 자세로 가져 주기 바란다”고 당부했다. 추가경정예산안 편성에 대해선 “민생 전반에 대해 선제적인 조치가 필요하다. 사실상 ‘전쟁 추경'이라고 할 이번 추경도 민생 경제의 충격을 덜고 경기 회복의 동력을 계속 살려 나갈 수 있는 방향으로 편성해야 될 것이다”라며 “중동 상황으로 충격이 큰 취약계층, 소상공인 그리고 기업들의 피해를 실질적으로 줄일 수 있고, 또 민생 현장에서 자금이 원활하게 순환될 수 있도록 빠르게 설계해 주기 바란다”고 지시했다. 산업통상부는 18일 보도자료를 발표해 “최근 중동 상황 지속에 따른 원유 수급 불안에 적극 대응하기 위해 강훈식 대통령비서실장을 특사로 한 UAE 전략경제협력특사단이 3월 15~17일 UAE를 방문(산업부는 문신학 차관이 특사단으로 참여)해 모하메드 빈 자이드 알 나흐얀 대통령을 예방하고 칼둔 아부다비 행정청장, 술탄 알 자베르 아부다비국영석유회사 CEO(Chief Executive Officer, 최고 경영자) 등 최고위급들과의 협의를 통해 추가 원유 1800만 배럴을 긴급 도입하기로 최종 확정했다”며 “이로써 우리나라는 지난 3월 6일 600만 배럴 도입에 이어 금번 1800만 배럴까지 UAE로부터 총 2400만 배럴의 원유를 도입하는 성과를 거두게 됐다. 이는 우리나라 일일 원유 소비량의 8배 이상 되는 물량으로 지금의 석유 수급 위기 상황을 안정화시키는 데 큰 역할을 할 것으로 기대된다”고 설명했다. 이어 "무엇보다도 UAE 측은 향후 비상 상황이 지속될 경우에도 우리나라에 원유를 우선 공급하기로 하는 등 '원유 공급에 있어 한국이 최우선이다'라는 약속을 했고 이를 바탕으로 양국은 향후 핫라인을 구축해 2400만 배럴 이외의 추가 물량도 언제든 긴급 구매할 수 있는 체계를 마련했다"고 밝혔다.

도널드 트럼프 “나토 지원 필요하지 않고 바라지도 않는다...한국, 일본도 마찬가지”

[시사뉴스 이광효 기자] 도널드 존 트럼프(사진) 미국 대통령의 호르무즈 해협 군함 파견 요구에 동맹국들마저 응하지 않고 있는 가운데 도널드 트럼프 대통령이 나토(North Atlantic Treaty Organization, NATO, 북대서양 조약 기구)와 한국, 일본 등의 지원이 필요하지 않음을 강조했다. 도널드 트럼프 대통령은 17일(현지시간) 트루스소셜에 글을 올려 “미국은 대부분의 나토 동맹국으로부터 테러리스트 정권인 이란에 대한 우리의 군사작전에 관여하고 싶지 않다는 통보를 받았다”며 “거의 모든 나라가 우리가 하고 있는 일에 강력하게 동의하고 이란이 어떤 형태와 방식으로든 핵무기를 가지도록 허용돼선 안 된다는 사실에도 불구하고 말이다”라고 밝혔다. 이어 “하지만 나는 그들의 행위에 놀라지 않는다. 왜냐하면 나는 항상 나토를 일방통행으로 여겼기 때문이다. 미국이 나토 회원국 보호를 위해 매년 수천억 달러를 썼다”며 “우리는 그들을 보호하겠지만 그들은 우리를 위해, 특히 필요한 시점에 아무 것도 하지 않을 것이다”라고 비판했다. 트럼프 대통령은 “대이란 군사작전이 상당한 성과를 거뒀다. 이런 군사적 성공을 거뒀다는 사실 때문에 우리는 더 이상 나토 회원국의 지원이 필요하지 않고 바라지도 않는다. 우리는 그런 적이 없다. 일본, 호주나 한국도 마찬가지다”라며 “전 세계에서 가장 강력한 국가인 미 합중국의 대통령으로서 말한다. 우리는 누구의 도움도 필요 없다”고 강조했다. 조셉 클레이 켄트 미국 국가대테러센터 국장은 17일(현지시간) 엑스(X·옛 트위터)에 글을 올려 “많은 고민 끝에 나는 오늘부로 국장직을 사임하기로 결정했다”며 “나는 양심상 이란에서 진행 중인 전쟁을 지지할 수 없다. 이란은 우리나라에 즉각적 위협이 되지 않았으며 우리가 이 전쟁을 시작한 것은 이스라엘과 이스라엘의 미국 내 강력한 로비에 의한 압박 때문임이 분명하다”고 밝혔다. 이에 대해 진보당 손솔 수석대변인은 18일 서면브리핑을 해 “이번 전쟁은 이스라엘 고위 인사들과 미국 내 로비 세력이 결탁해 설계한 추악한 전쟁이다. 그 어떤 명분도, 지켜야 할 가치도 없다”며 “오직 특정 세력의 정략적 이익을 위해 중동 전체를 화염으로 몰아넣고 무고한 생명을 학살하고 전 세계의 경제적 고통을 가중시키고 있다. 이 전쟁은 (베냐민) 네타냐후 정권의 수명연장을 위해 전 세계를 인질로 삼은 참혹한 '정치적 도박'이라 해도 과언이 아니다”라고 비판했다. 손솔 수석대변인은 “정부는 트럼프의 막돼먹은 압박에 굴하지 마라. 파병은 물론이고, 군수물자 지원이나 후방 지원 등 그 어떤 형태라도 이 전쟁에 협력할 일고의 가치도 없다”며 “지금 시급한 것은 폭주하는 트럼프를 멈춰 세우고 한시라도 빨리 명분 없는 전쟁 자체를 끝내는 것이다”라고 강조했다.

2월 취업자 수 5개월 만에 최대 증가... 20만명대 증가세 회복

[시사뉴스 홍경의 기자] 2월 취업자 수가 5개월 만에 가장 큰 폭으로 증가하며 20만명대 증가세를 회복했다. 대부분 연령대에서 경제활동 참여가 늘면서 고용률이 역대 최고치를 기록했지만 실업률도 5년 만에 가장 높은 수준을 나타냈다. 또 건설업은 22개월, 제조업은 20개월 연속 취업자가 감소하고 청년층 고용률은 22개월 연속 하락하는 등 고용 양극화도 심화됐다. 18일 국가데이터처가 발표한 '2026년 2월 고용동향'에 따르면 지난달 취업자 수는 2841만3000명으로 전년 동월 대비 23만4000명(0.8%) 증가했다. 지난해 9월(31만2000명) 이후 5개월 만에 가장 큰 증가폭이다. 월간 취업자수 증가폭은 지난해 1월 13만5000명, 2월 13만6000명, 3월 19만3000명, 4월 19만4000명, 5월 24만5000명, 6월 18만3000명, 7월 17만1000명, 8월 16만6000명 등 10만명대에서 움직이다가 9월 31만2000명으로 급등했다. 이후 지난해 10월 19만3000명, 11월 22만5000명, 12월 16만8000명, 올해 1월 10만8000명으로 등락을 거듭하다 2월 들어 20만명 대를 회복했다. 산업별로 보면 보건업및사회복지서비스업(28만8000명), 운수및창고업(8만1000명), 예술스포츠및여가관련서비스업(7만명) 등에서 취업자가 늘었고, 전문과학및기술서비스업(-10만5000명), 농림어업(-9만명), 정보통신업(-4만2000명), 건설업(-4만명), 제조업(-1만6000명)은 감소했다. 건설업은 22개월, 제조업은 20개월째 취업자가 감소했다. 전문과학및기술서비스업의 경우 지난해 12월(-5만6000명)과 1월(-9만8000명)에 이어 석 달 연속 취업자가 큰 폭으로 줄었다. 빈현준 데이터처 사회통계국장은 "전문과학및기술서비스업은 건설 산업 부진으로 엔지니어링 분야에서 감소가 있었고 광고·컨설팅 등 전문 서비스업 취업자가 줄어든 영향도 있다"며 "일시적인 건지 인공지능(AI) 전환으로 인한 구조적 요인인지는 지켜볼 필요가 있다"고 말했다. 연령대별로 보면 60세 이상(28만7000명), 30대(8만6000명), 50대(6000명) 등에서는 취업자가 늘었지만 20대(-16만3000명)에서는 취업자가 크게 줄었다. 2월 고용률은 61.8%로 전년 동월 대비 0.1%p 상승했다. 1982년 7월 월간 고용통계 작성 이후 2월 기준으로 최고치를 기록했다. 경제협력개발기구(OECD) 비교 기준인 15~64세 고용률은 69.2%로 전년 동월 대비 0.3%p 상승했다. 1989년 1월 관련 통계 작성 이래 최고 수준이다. 하지만 15~29세 고용률은 43.3%로 전년 동월 대비 1.0% 하락했다. 지난 2024년 2월 이후 22개월째 하락세다. 20대를 제외한 모든 연령대에서 경제활동 참여가 늘면서 실업자도 큰 폭으로 늘었다. 2월 실업자는 99만3000명으로 전년 동월 대비 4000명(5.7%) 증가했다. 실업자 규모는 2021년 2월(135만3000명) 이후 가장 많았다. 실업률은 3.4%로 전년 동월 대비 0.2%p 상승했다. 2022년 2월(3.4%) 이후 4년 만에 최고치를 나타냈다. 15~29세 실업률은 7.7%로 전년 동월 대비 0.7%p 상승했다. 2021년 2월 10.1% 이후 5년 만에 가장 높은 수준이다.

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